【摘要】 目的探討空氣波壓力**儀預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓的護理。方法將152例骨科大手術后患者隨機分為觀察組和對照組，每組76例。觀察組患者在常規護理的基礎上使用空氣波壓力**儀對下肢進行物理**，對照組患者采用常規護理，術后14 d采用彩色多普勒超聲檢查有無深靜脈血栓的發生，分別統計兩組患者下肢深靜脈血栓形成的發生率及血栓栓塞程度。結果觀察組發生l4例，發生率是18．4％，對照組發生25例，發生率是32．9％，對照組下肢深靜脈血栓發生率高于觀察組，差異具有統計學意義(p<0．05)；觀察組輕度下肢深靜脈血栓發生率為15．8％，中重度下肢深靜脈血栓發生率為26％，而對照組分別為13．2％和19．7％，差異具有統計學意義(p<0．O1)。結論空氣波壓力**儀在預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的發病率和減輕血栓栓塞程度，具有明顯的療效，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 空氣波壓力**儀骨科大手術下肢深靜脈血栓護理骨科大手術指人工全髖關節置換術(Total Hip Replace—merit，THR)、人工全膝關節置換術(Total Knee Replacement。TKR)和髖部周圍骨折手術(Hip Fractures Surgery，HFS)，下肢深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)指血液在下肢深靜脈腔內不正常地凝結阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，是骨科大手術后常見的并發癥。因此，對本病進行及早的防治具有非常重要的意義。空氣波壓力**儀(IPC)預防下肢深靜脈血栓具有效果明顯、省時節力的效果-3 J。URBANKOVA研究發現，間斷加壓器械預防DVT和不預防的相比較，降低了60％的DVT發生率。2008年9月～2009年12月，我科使用空氣波壓力**儀對骨科大手術后患者進行預防性**，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2008年9月～2009年l2月，我科THR、TKR及HFS術后病人152例，男性83例，女性69例，年齡52～83歲(63-4-13)歲，臥床時間(7 4-4)d，平均8．0d，行THR67例，TKR52例，HFS33例，平均手術時間(65±15)rain，其中合并高血壓27例，糖尿病16例，術后有19例使用了止血藥，兩組患者均排除充血性心力衰竭、惡性腫瘤以及既往有嚴重肝腎**、心功能不全、腦出血、DVT、血栓性靜脈炎等病史。

1．2 方法

1．2．1 分組方法152例患者隨機分為觀察組和對照組，每組76例。觀察組在常規護理的基礎上使用我科空氣波壓力**儀進行物理**，對照組家屬手工按摩患者雙下肢及活動足關節等常規護理，兩組患者在性別、年齡、體重指數、平均臥床時間、手術方式及時間等一般情況無顯著差異(p>0．05)，具有可比性。

1．2．2 空氣波壓力**儀使用方法①將空氣波壓力**儀接上電源。②將充氣囊置于病人的肢體下方，輕柔地包裹病人肢體。③打開開關，指示燈亮，此時儀器開始進行短暫的自檢運行。④將壓力旋鈕調到5．33 kPa(4ommHg)，除非病人的主管醫生提出特殊要求，并且這要**在氣囊膨脹所允許的壓力范圍內。⑤檢查一遍以上各項是否有誤，選擇時間和模式。單側肢體使用時連接氣泵上的其中一條壓力管，另外一條自由放置，這時需下單側肢體使用按鈕，并確保指示燈閃爍。⑥使用時間每Et至少2次，每次為30min。停用時關掉開關，將壓力充氣管從套連接處分開即可。

1．2．3 使用空氣波壓力**儀的護理①**前，醫生查看病人，確定是否有適應證并下醫囑。② 向病人解釋該**的目的、操作方法，以取得配合。③患者安置于舒適體位，按照正確的使用方法為患者進行**。④把拉鏈拉到*上面并扣好，防止拉鏈滑下而破壞套筒上的空氣室。⑤起始輸出強度不能過高，從低到高慢慢旋轉壓力調節鈕，強度以病人耐受力為度。⑥**時間為30 min，**過程中，經常巡視，重視病人主訴。如使用過程中病人身體感覺異常，應立即停機將定時器調到零的位置，從套筒上取下空氣管，并關閉電源開關。套簡使用后用紫外線照射**后，放在潔凈地方備用。

1．3 觀察指標

術后1：4d采用雙下肢彩色多普勒超聲檢查有無DVT發生，以DVT的發生率及血栓栓塞程度為觀察指標，兩組分別進行統計，對照比較。

1．4 統計學處理

應用SPSS 16．0軟件分析，結果采用Pearson 檢驗。

2 結果

       觀察組患者術后DVT形成的發生率18．4％(14／76)，對照組為32．9％(25／76)，兩組比較，Pearson x 值為4．173，P<0．05，差異具有統計學意義。觀察組患者術后DVT栓塞程度輕度發生率為15．8％，中重度發生率為2．6％ ，而對照組患者術后相應為13．2％和19．7％，兩組比較，Pearson值為7．627，P<0．01，差異具有統計學意義。通過觀察及統計得出，空氣波壓力**儀在預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的發病率和減輕血栓栓塞程度，具有明顯的療效，值得在臨床上推廣應用。

3 討論

        隨著社會人口老齡化，需要接受THR、TKR的患者越來越多，對其并發癥的防治已倍受關注，其中DVT是*常見的并發癥。一項亞洲7個國家19個骨科中心407例THR、TKR及HFS術后DVT發生率調查研究 表明，經靜脈造影證實深靜脈血栓形成發生率為43．2％(120／278)。DVT本身并不會引起嚴重后果，但一旦栓子脫落，容易在肺內形成致死性肺栓塞(PE)，危及生命。因此，對I本病如何進行及早的防治以及護理干預則成為臨床工作者研究的重要課題。本次臨床觀察中，我們對骨科大手術后患者，在護理常規的基礎上，應用空氣波壓力**儀，對患者肢體反復加壓后再卸壓，規律的充氣和放氣，通過氣壓波的作用，依次按摩足部、小腿、膝蓋、大腿，力度均勻，加上按摩速率與人體血流速率相近，從而產***收縮和舒張的類似作用。在設定的**壓力下，氣囊從遠心端到近心端的有序充盈，由于其擠壓方向與人體血液流動方向保持一致而產生有效的生理性機械引流效應，可以加快肢體血液流速，促進靜脈血液和**液的回流，加速組織水腫消退，使局部代謝產物和炎性致痛物質得以**，同時預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，防止血栓形成。綜上所述，對髖關節置換術后的患者，我們應用空氣波壓力**儀對其進行早期干預，能有效地加快患肢靜脈回流，防止DVT形成，為降低骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的發病率和減輕血栓栓塞程度，開拓了一條新的預防途徑，具有明顯的療效，值得在臨床上推廣應用。

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