西電集團醫院(西安710077) 張瑋呂雪
主題詞:靜脈血栓形成／預防與控制@空氣波壓力**儀
骨科大手術后易發生深靜脈血栓形成(DvT)，少數可造成肺栓塞導致死亡[1]。在歐美發達國家中，每年的患病率為160人／10萬人，肺栓塞(PE)為20人／lO萬人[2]。據報道骨科大手術后DVT發生率波動在41％～85％[1]。因此早期預防是防止術后發生DvT的關鍵。目前的預防方法通常包括**和機械方法。但**預防存在引發術后出血等危險。2008～2009年我們對25例骨科大手術后患者，應用空氣波壓力**儀預防術后DVT效果滿意，現報道如下。
資料與方法
1、 一般資料骨科大手術后患者50例，隨機分為實驗組和對照組各25倒，實驗組男10例，女15例，年齡40～60歲，全髖關節置換術15例，膝關節置換術5例，髖部骨折5例。對照組男9例，女16例，年齡40～60歲。全髖關節置換術10例，膝關節置換術4例，髖部骨折11例。兩組患者性別、年齡無明顯差異(P<O．05)。所有患者均經血管彩超明確診斷。
2、方法對照組使用常規預防方法，如患肢抬高、按摩雙下肢、行股四頭肌收縮鍛煉等。實驗組在此基礎上采用空氣波壓力**儀**。由固定的專業人員實施，使用前告知患者使用的目的、方法及使用時的感受和注意事項。**時患者平臥，根據病情選擇**模式，壓力設定時由低到高，*大壓力不超過24kPa，以患者感舒適和不痛為宜。從術后當天開始使用，**時間30min／次，1次／d，14d為1個療程。
3、 觀察指標分別于**前與1療程后，測量大腿患健側周徑差(患者仰臥，用軟皮尺測量，大腿周徑為髕骨上緣10cm處)。行彩色多普勒超聲檢測雙下肢深靜脈，判斷有無DVT發生，比較兩組術后DVT發生率。
4、統計學分析應用SPSS 10．o軟件分析完成。計數資料采用率進行統計描述，卡方檢驗進行統計推斷，計量資料采用均數和標準差進行統計描述。
結果
1、兩組患者使用前后大腿周徑差比較見附表。在術后當日，患者周徑差無明顯差異，使用1療程后，差異明顯，實驗組下肢腫脹明顯消退。附表兩組患者使用前后大腿周徑差比較(z士s，cm) 注：P<O．05
2、 兩組DVT發生率比較試驗組發生DVT2例，發生率8．o％；對照組DVT9例，發生率36．o％。試驗組DVT發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<o．05)。所有患者均未見**反應。
討論
空氣波壓力**儀的**原理為在肢體上周期性施加空氣壓力，促進血液和體液循環，從而減輕和**肢體腫脹并預防深靜脈血栓形成，也可以運用間歇壓力來促進靜脈血液，加強動脈灌注。本文結果顯示空氣波壓力**儀可有效預防骨科大手術后DVT。一般認為：血流淤積、靜脈內皮損傷和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素，而DVT的實際形成機制是復雜的多因素相作用的結果。骨科大手術患者多屬高齡，且術后需長期臥床，下肢活動受限，從而使下肢血流處于相對滯緩狀態。使用空氣波壓力**儀，在設定的**壓力下，氣囊從遠心端到近心端的有序充盈，由于其擠壓方向與人體血液流動方向保持一致而產生有效的生理性機械引流效應，可以加快肢體血液流速，促進靜脈血液和**液的回流，加速組織水腫消退，使局部代謝產物和炎性致痛物質得以**。在消除肢體腫脹方面效果顯著。對于空氣壓力波**儀的使用時間，DVT常發生在術后1～15d，高峰期為術后l～7d，17～24d后很少發生[3]。閻冰等研究發現深靜脈血栓12／143例中，所有12例下肢深靜脈血栓均發生在1周之內，*早在術后2d被發現。從血栓發生時間和抗凝**效果來看，彩超監測可用于早期評價關節置換后的下肢靜脈血栓，對于臨床上應盡早**更有意義。因此，我們認為應該在術后拔除引流管后即開始使用并且按要求至少使用7～14d。通過應用空氣壓力波**儀，不僅有可以加快下肢靜脈血流速度，也可以保護血管內皮細胞，減少對血管壁的損傷，還可以對血液流變學產生影響，降低血液粘度，減輕血液高凝狀態，對Virchow三因素都有對抗作用，對血栓的預防是非常有效的，而且這些作用非常接近人體生理狀態，無副作用，不需監測，應用簡便，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 中華醫學會骨科學分會．預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議一深靜脈血栓形成預防座談會紀要[J]．中華骨科雜志，2005，25(10)：636—640．
[2] Nicolaides AN，Breddin HK，Fareed J，以口z．Preventionof venous thromboembo—lism[J]．Inter Angiol，2001，20：1—39．
[3] 呂厚山．人工關節外科學[M]．北京：科學技術出版社，1998：184—185：307—372．
[4] 閻冰，張春雨．彩色多普勒超聲早期監測人工關節術后深靜脈血栓的價值[J]．中華超聲影像學雜志，2000，9(6)：365—366．