何 滔，陳旭義，屈 陽，姥 勇，郭 贅
【摘要】 目的：觀察空氣壓力**儀對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：將80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組2組，每組40例。2組患者均采用甲鈷銨、前列地爾注射液**，對實(shí)驗組加用空氣壓力**儀**。
觀察2組患者**后的臨床癥狀、血液流變學(xué)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的情況。結(jié)果：實(shí)驗組**后臨床癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV、MCV）較對照組有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合空氣壓力**儀對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效有明顯提高。
【關(guān)鍵詞】 空氣壓力**儀；糖尿病周圍神經(jīng)病變；**
糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic deripheral neuropathy，DPN）是糖尿病*常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，*常累及股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。其在臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。
空氣壓力**儀全系統(tǒng)由壓力氣泵、抗折壓力連接管及壓力護(hù)套組成。一個完整的**循環(huán)需要60 s完成（即12s充氣，排空靜脈；48s放氣，保證靜脈再次充盈）。其禁忌癥為：(1)嚴(yán)重的動脈硬化和其他缺血性**；(2)已經(jīng)確診或懷疑是深靜脈血栓的患者；(3)嚴(yán)重的充血性心力衰竭或由于增加血流量造成心臟損傷的患者；(4)任何由于患者自身原因使用護(hù)套可能加重?fù)p傷的患者（如壞疽、腿部傷口、新的皮膚移植等）。動脈內(nèi)的周期性壓力變化叫做動脈搏；心搏舒張期在外力作用下使動脈搏波型發(fā)生改變稱為反搏。空氣壓力**儀是在心舒早期同步地給四肢和軀體施加由遠(yuǎn)而近的機(jī)械壓力，使一定量的動脈血發(fā)生返流，主動脈舒張壓隨之提高甚至超過收縮壓，從而增加心臟、腎、肝等主要臟器的血流量，改善四肢末梢循環(huán)。本文對空氣壓力波**儀結(jié)合****糖尿病足進(jìn)行研究，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
選擇2007-07—2009-07期間在我院住院的DPN患者80例，均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變參照糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究(WH0PNTF)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎等疾患及空氣壓力**儀使用禁忌癥。隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，2組患者均采用甲鈷銨、前列地爾注射液**；對實(shí)驗組加用空氣壓力**儀**。實(shí)驗組40例，男22例，女18例，年齡35～75歲，平均（57．4±2-3）歲；糖尿病病程1.2～23年，平均8.5年；伴有周圍神經(jīng)病變病程0.5—15年，平均6.5年：所有患者無空氣壓力**儀禁忌癥。對照組40例，男25例，女15例，年齡32～76歲，平均（56．6±2．8）歲，其他情況與實(shí)驗組相匹配。
1．2 方法
1．2．1 嚴(yán)格控制血糖
應(yīng)用胰島素輔以口服降糖藥。
1 . 2 . 2 改善循環(huán)功能
將前列地爾注射液10 g加人生理鹽水100 ml中快速靜脈滴注，1次／d，2周為一療程；對營養(yǎng)神經(jīng)采用甲鈷胺注射液500ug靜脈注射，l次／d，2周為一療程。
1．2．3 空氣壓力**儀**
采用空氣壓力**儀裝置，**時氣囊壓力為40mmHg（1mmHg=0.133 kPa），每日2次，每次30 min，14 d為一療程。
1．2．4 肌電圖檢查
采用肌電圖神經(jīng)電生理儀進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查．分別測定2組雙側(cè)腓總神經(jīng)各160條的SCV、MCV。
1．2．5 血流變檢驗
2組分別于**前后抽取清晨空腹靜脈血檢測血流變。
1．2．6 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
2．1 患者血流變學(xué)改變（見表1）
表1 2組患者血流變學(xué)改變
血漿黏度/mPa.s 纖維蛋白原/g.L
組別
**前 **后 **前 **后
實(shí)驗組（n=40） 1.72±0.43 1.45±0.35 4.27±0.21 3.29±0.14
對照組（n=40） 1.69±0.37 1.57±0.29 4.30±0.17 3.65±0.25
注： 實(shí)驗組與對照組比較P<0.05； **前后比較P<0.05
2組患者**前血漿黏度及纖維蛋白原比較．無統(tǒng)計學(xué)差別（P>0.05）；**后2組患者血漿黏度及纖維蛋白原較**前下降，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）：**后實(shí)驗組患者血漿黏度及纖維蛋白較對照組下降，差別均有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。
2．2 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常的改變(見表2)
表2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度異變的改變
注： 實(shí)驗組與對照組比較P<0．05； **前后比較P<0．05
2組患者**前神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，無統(tǒng)計學(xué)差別（Jp>0．05）；**后2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常的神經(jīng)數(shù)量較**前下降，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）；**后實(shí)驗組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常的神經(jīng)數(shù)量較對照組下降，差別均有統(tǒng)計學(xué)
意（P<0．05）。
3 討論
病理學(xué)研究證實(shí)，糖尿病神經(jīng)病變的主要病理改變是神經(jīng)纖維不同程度的脫髓鞘病變。由于糖尿病糖脂代謝紊亂以及神經(jīng)滋養(yǎng)血管血供減少，導(dǎo)致神經(jīng)組織代謝異常．逐漸出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘及相應(yīng)臨床癥狀。研究證實(shí)高血糖是導(dǎo)致糖尿病
周圍神經(jīng)病變的主要原因．其中具體機(jī)制可以概括為以下幾方面：(1)高血糖導(dǎo)致多元醇代謝通路的激活，使神經(jīng)髓鞘的施旺細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖積聚，滲透壓增加，細(xì)胞水腫；(2)高血糖導(dǎo)致蛋白非酶糖基化，使糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)生成增加，通過細(xì)胞AGEs受體啟動一系列病理損傷；(3)高血糖激活細(xì)胞醛糖還原酶，使細(xì)胞NAD／NADH比值下降．進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂，加重神經(jīng)損傷：(4)高血糖可導(dǎo)致機(jī)體二酰基甘油生成增加，進(jìn)而激活蛋白激酶C，使神經(jīng)細(xì)胞Na+-K 一ATP酶以及影響神經(jīng)傳導(dǎo)的相關(guān)酶蛋白功能異常；(5)糖尿病
患者肝臟對攝入的亞油酸不能進(jìn)行去飽和化。造成促進(jìn)血管舒張的前列腺素合成障礙。以上病理過程無一例外的會使周圍神經(jīng)組織血供減少、組織缺氧，促使神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。糾正糖脂代謝紊亂，改善病變神經(jīng)血供，有效減少神經(jīng)局
部氧化廢物的生成是糖尿病周圍神經(jīng)病變的**關(guān)鍵。在缺血、缺氧的病理狀態(tài)下．線粒體電子傳遞鏈功能受到阻礙，在ATP生成減少的同時，活性氧簇(ROS)生成增加，在病變神經(jīng)局部形成氧化應(yīng)激性損傷．加重了神經(jīng)組織及其滋養(yǎng)血管損傷，形成惡性循環(huán)，推動了病情的發(fā)展。本研究顯示空氣壓力波**儀輔助**糖尿病足可降低血漿黏度、纖維蛋白原含量，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
空氣壓力**儀**DPN的有效機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：(1)空氣壓力**儀可改善內(nèi)皮功能口 ，使NO生成增加，骨骼肌血流增加，微循環(huán)改善，胰島素經(jīng)內(nèi)皮向間質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)加速，促進(jìn)骨骼肌對葡萄糖的攝取，胰島素抵抗減輕進(jìn)一步減少了內(nèi)皮細(xì)胞損害，形成良性循環(huán)。(2)空氣壓力**儀利用舒張期在下肢加壓，驅(qū)動血液形成雙脈沖灌注于全身，壓力較高，血流速度快，明顯地提高了血流切應(yīng)力 ．改善了組織慢性缺氧；(3)空氣壓力**儀使高壓強(qiáng)下發(fā)生聚集的紅細(xì)胞由聚集狀轉(zhuǎn)為分散狀，血流加快，血黏度下降，減少了氧自由基的生成，增強(qiáng)了自由基**酶的活性；(4)空氣壓力**儀可改善組織的供氧，有利于神經(jīng)周圍小血管痙攣的解除，營養(yǎng)神經(jīng)的小血管緊張度及彈性亦獲得改善，增加了損傷神經(jīng)的血液供應(yīng)，修復(fù)了神經(jīng)的損害，有效地提高了DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度；(5)中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為空氣壓力**儀可對一些重要穴位產(chǎn)生持續(xù)性物理刺激，通過經(jīng)絡(luò)作用改善癥狀。
綜上所述，空氣壓力**儀作為一種新的改善內(nèi)皮功能及體內(nèi)糖代謝、**和預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變的**措施．具有很好的臨床應(yīng)用價值。
[參考文獻(xiàn)】
[1] 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：
797-798．
[2] Expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood eholesteol in *****s．Executive summary of the third report of the national cholestelol education program (NECP)expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol inaduhs (Aduh Treatment Panel )．JA—MA，2001，285(19)：2
486-2 497．
[3] 胡艷，凌文華．炎癥與代謝綜合征[JJ．國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊，2006，33(11)：493-496．
[4] 鄭振聲，詹澄揚(yáng)．增強(qiáng)型體外反搏裝置的設(shè)計和工作原理．中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，1984，3（3）：133．
[5] Davies P F．Flow mediated endothelial mechanotransduction．PhysiolRev，1995，75（3）：519—560．
[6] 馬虹，鄭振聲，杜志民，等．體外反搏國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)與展望叨．嶺南心血管病雜志，2003，9（3）：154—158．