鄭光新 張利峰 趙曉鷗 劉廣林

間歇性氣壓**儀（intermittent pneumatic compression，IPC）可用于預防深靜脈血栓形成，改善因動脈病變所致下肢循環障礙，減輕**水腫和促進慢性潰瘍**。本科近2年用間歇性充氣**處理下肢創傷性腫脹，取得良好效果。但不同充氣方案對創傷后非感染性水腫的影響效果未見文獻報道。本研究目的是觀察不同充氣模式、壓力和**時間對促進水腫吸收的影響，以篩選出*佳的**方法。

一、對象

選自2001年1月～2002年4月在本院骨科**的患者27例，男11例，女15例，平均年齡（65.15±16.25）歲。其中股骨粗隆骨折12例，股骨頸骨折7例，股骨頭壞死3例，股骨干閉合性骨折2例，膝骨關節病2例，下肢軟組織創傷1例。除3例保守**外，其余鵝頭釘內固定11例，空心釘內固定1例，股骨頭置換術5例，全髖關節置換術3例，股骨鋼板內固定2例，膝關節手術2例。除外深靜脈血栓形成或感染性水腫患者。

二、方法

用四肢氣壓循環裝置**，除1例因軟組織創傷嚴重于傷后30d開始**外，其余均于術后或傷后（1.69±1.40）d開始**。選擇**參數模式分別為生理（physiologic）、壓縮（compressive）、交替（alternative）；其峰值壓力分別為5，6和7kPa,；**時間為20，40和60min。根據SPSS8.0統計軟件（generate orthogonal design），選用L27(33)正交表確定模式、壓力和**時間組合的方案和編號，按患者開始**的先后順序安排**，每日1次。每次**前、后有專人測量臏骨上緣上15cm處周徑，分別計算第1次和第2次**前、后周徑的變化率：（**前周徑-**后周徑）/**前周徑×100%。

三、統計學分析

用廣義因素分析（GLM general factorial analyses）中正交設計資料的方差分析比較模式、壓力和**時間各水平間的差異有無顯著性。檢驗水平α=0.05。

不同模式、壓力和時間下充氣**前、后股部周徑的變化見表1，各種**方案均能迅速縮小股部周徑。生理、壓縮、交替模式下充氣**使股部周徑分別減少了2.08%，3.17%和3.08%，3種充氣模式下股部周徑減少幅度的差異有極顯著性（F=5.71，P<0.01）。其中壓縮模式充氣**的效果*好，交替模式次之，生理模式相對較差。壓力從5 kPa 遞增到7 kPa 時股部周徑分別減小2.10%，2.79%，3.48%，3種壓力的差異有極顯著性（F=7.03，P<0.01）。說明用7 kPa的壓力*好，6 kPa次之，5 kPa相對較差。隨**時間由20 min增加到60 min，股部周徑僅縮小2.66%～2.87%，且差異均無顯著性意義（F=0.43，P>0.05），說明充氣20～60 min的**效果無明顯差別。由此可見，選擇壓縮模式、7 kPa、20 min方案**下肢創傷性肢體水腫效果*好，也經濟。

本研究觀察對象為外傷或手術致下肢近端創傷后局部炎性水腫患者，他們均有因創傷后疼痛和臥床、下肢肌肉不活動或活動減少所致的**和靜脈回流減少引起的局部水腫。選擇間歇性充氣**的*低壓力為5 kPa，遠大于****平均有效流體靜壓3.13 kPa（23.5 mmHg）和靜脈端有效流體靜壓2.47 kPa（18.5 mmHg），故有利于液體從靜脈回收迅速減輕水腫。壓力越大，靜脈回流、水腫吸收效果越好。本組患者多數為下肢創傷的老年患者，考慮壓力過大可能引起創面疼痛，靜脈回流過快導致心臟前負荷增加以及可能影響小動脈灌注，故選擇的*高壓力未超過7 kPa。增大峰值壓力是否能夠提高消腫效果，尚待進一步研究。

壓縮模式和交替模式均是從足部向近心端漸進充氣加壓，與靜脈回流方向一致，兩者所不同的是，壓縮模式每次循環從遠端由單腔漸增到6腔，同時充氣加壓，維持遠端壓力，促進靜脈回流始終流向近心段；而交替模式僅為單腔交替充氣加壓，不可避免地使游離液體或回流到靜脈或**管內的液體擠向兩端，故消腫效果不及壓縮模式。生理模式則先由近端的單腔開始充氣加壓，每循環1次，呈階梯狀漸進增加相鄰一個腔的充氣加壓，周而復始，需經歷5次循環后才有1次同壓縮模式一樣充分的從足部向近心端充氣加壓過程，故消腫的效果有限。

本研究提示，從**20 min延長到60 min并不能加速消腫效果。從經濟方面和消腫的效果考慮，認為選擇壓縮模式、7 kPa峰值壓力，20 min**時間為**本組患者的*佳方案。

1 Chen AH,Frangos SG,Kilaru S,et al.Intermittent pneumatic compression devices-physiological mechanisms of action.Eur J Vasc Endovasc Surg,2001,21:383-392.

2 Whitelaw GP,Oladipo OJ,Shah BP,et al.Evaluation of intermittent pneumatic compression devices.Orthopedics,2001,24:257-261.