下肢深靜脈血栓形成是臨床常見病，其**效果一直不盡人意，從而使許多病人長期遭受下肢靜脈回流障礙的痛苦。我科自2003年11月采用放置下腔靜脈濾器后加手術取栓，術后采用循環驅動**儀輔助**，效果良好，現就循環驅動**儀使用過程中的護理問題報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2003年11月-2004年11月，手術**18例下肢深靜脈血栓形成病人（A組），與2002年9月-2004年11月收治的有完整資料并手術**的20例下肢深靜脈血栓形成病人（B組）做比較。兩組年齡、性別構成比相似。所有病人均經彩超或多普勒檢查，A組13例髂股靜脈血栓，5例股靜脈血栓，B組12例髂股靜脈血栓，7例股靜脈血栓，1例國靜脈血栓，兩組病人對側下肢深淺靜脈均通暢。兩組手術方法及手術前后用抗凝溶栓等****相同，A組于手術取栓前經對側股靜脈或右側頸靜脈植入下腔靜脈濾器，術后2h采用循環驅動**儀輔助**。
1.2 患肢周徑測量 以膝關節脛骨內側髁為中心，膝上20cm測量大腿周徑，膝下15cm測量小腿周徑。
1.3 循環驅動**儀使用方法 手術后2h采取循環驅動**儀，病人取半臥位或坐位，患肢放入有三個氣室壓力氣套中啟動氣泵，設置壓力作用時間及壓力大小。踝部氣室的壓力可以設定在4. 0 kPa～12. 0 kPa （30 mmHg～90 mmHg）（可根據臨床的需要和病人的舒適度調整）。每次**時間為30min，每日4次，連續**10d。
1.4 療效判定 顯效：下肢周徑差<1.0cm，患肢完全恢復勞動力，患肢無明顯腫脹，下肢造影深靜脈壁光滑無血栓；有效：周徑差為1.0cm~1.5cm，患肢腫脹明顯減輕，沉重感好轉，下肢造影顯示深靜脈大部分再通，管壁不光滑；無效：周徑差>2.5cm，患肢腫脹明顯，體征雖好轉，但病人主訴癥狀無明顯減輕，下肢造影顯示深靜脈小部分再通，少部分側枝循環建立。
2 結果
A組顯效15例，好轉3例，B組顯效11例，好轉9例。與**前相比，經統計學分析，差異有顯著意義。
**后10d A組1例膝上周徑大于健側1.4cm。2例膝下周徑大于健側1.0cm。靜脈造影：16例深靜脈通暢，2例存在腓總及脛后靜脈血栓，3例病人有Cockett綜合征。本組無血栓再形成及肺栓塞發生，B超發現2例病人下腔靜脈濾器處有血栓存在。B組有6例膝上周徑平均大于健側1.9cm，3例膝下周徑大于健側2.3cm。靜脈造影：14例深靜脈通暢，6例存在腓總及脛后靜脈血栓。
3 討論
對于急性下肢深靜脈血栓形成*好的**方法仍然是盡早手術取栓，手術過程中*危險的并發癥是肺栓塞，所以A組病人均在手術前植入長久性或臨時性下腔靜脈濾器。下肢深靜脈血栓病人的患肢都存在著嚴重的組織間及**水腫，對小靜脈內的血栓用何種方法均難取凈，所以取栓后的病人術后早期患肢仍較健側明顯腫脹。術后10d，A組病人患肢腫脹較B組明顯好轉。
循環驅動**儀通過機械擠壓能有效的促使靜脈血液及**液的回流，降低組織水腫。存在Cockett綜合征的病人，因髂靜脈狹窄，下肢血液回流減慢，此外病人術后因疼痛減少患肢的活動等都易再形成血栓。三個氣室壓力氣套的循環驅動**儀壓力梯度可以在氣套內獲得，踝部氣室壓力*大，中間氣室遞減10%，在頂部又遞減10%。每3min循環1次。所以有效地改善了上述原因導致的血流減慢，防止血栓的再形成。魏華等報道，全髖關節置換術后，單純使用抗血栓泵或速碧林可有效地降低深靜脈血栓形成。
**前首先向病人講解該儀器的大致原理及**的意義，**過程中不會產生疼痛，僅有壓力造成的不適，消除恐懼心理，使其積極配合。根據病人的舒適程度調節壓力，事先告知病人在每個**間隙尤其在站立后患肢腫脹會有反復，屬正常過程，避免病人產生疑慮。壓力的選擇應逐次從小到大，我們的經驗是開始壓力可設定在4. 0 kPa （30 mmHg），如果病人無明顯的肢體不適或心理壓力，可以從第2次逐漸提高壓力達到12. 0 kPa（90 mmHg），即可達到較好的**效果。部分病人（術中取栓較徹底，病人無不適）可達到18. 7 kPa～21. 3 kPa （140 mmHg～160 mmHg），壓力越大（趨向），**效果越好。多數病人在**3d～5d后肢體腫脹完全消失，**間隙也不會再腫脹。
雖經手術取栓，但患肢靜脈內仍會有部分殘存的血栓，循環驅動**儀會將一些血栓擠入下腔靜脈，下腔靜脈濾器僅能過濾95%以上的血栓，所以仍然有發生肺栓塞的可能，應用該儀器前應給予足量的溶栓及抗凝**，手術后及時與手術醫師溝通。對于取栓不滿意，尤其是深靜脈主干可能殘留較多血栓的病人應慎用（給予較低的壓力4. 0 kPa～6. 7 kPa （30 mmHg～50mmHg））或不用，應用早期更應嚴密觀察病人的呼吸等肺部表現，及早發現肺栓塞，一旦發生立即停用。本組觀察的病例數較少，雖然沒有肺栓塞發生，仍應引起重視，尤其是**前應向病人說明，以免引起糾紛。
本組采用間斷**，達到了較好的**效果，節省了**費用，同時免除了持續**給病人帶來的不便。本組未經隨訪，對于遠期效果及靜脈血栓后遺癥不能做出評價。
參考文獻：
1 魏華，蘇濤，高士芳. 全髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的研究J . 護理研究，2004，18（9A）：1544 - 1546.
循環驅動**儀輔助**下肢深靜脈血栓形成的效果