陳祁 （遼寧電力中心醫院遼寧沈陽 110011）

【關鍵詞】下肢動脈粥樣硬化性；空氣波壓力

下肢動脈粥樣硬化性**(LEAD)(1ower extremityather0sc1erotic disease)是指下肢動脈粥樣硬化導致動脈狹窄甚至閉塞，使下肢組織出現慢性或急性缺血癥狀的**。LEAD是中老年人常見的臨床綜合征，我院引進空氣波壓力**儀**老年LEAD患者40例取得較好效果。

下肢動脈粥樣硬化性**(LEAD)(1ower extremityatherosc1erotic disease)是指下肢動脈粥樣硬化導致動脈狹窄甚至閉塞，使下肢組織出現慢性或急性缺血癥狀的**。LEAD是中老年人常見的臨床綜合征。

空氣波壓力**儀(Intermitrent pneumatic compres—sion，IPC)是一種物理**器械。工作原理是：通過對患者上下肢末梢至軀干的反復壓迫和松弛，能顯著促進血液靜脈和**回流，促進瘀滯靜脈排空及肢體血液循環，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，改善肢體和末梢神經供血供氧，促進糖與血脂代謝，以及改善臨床癥狀及神經傳導速度。我院引進空氣波壓力**儀**老年LEAD患者40例取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料2009年10月至2010年12月我科住院合并下肢血管病變患者40例，其中男性30例，女性10例，年齡62～91歲，平均（75.1±3.5）歲。LEAD診斷標準：(1)有下肢癥狀(間歇性跛行、下肢靜息痛、足溫低、毛發少或足部皮膚紫紺)、股動脈聞及雜音、足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；(2)靜息ABI<0.90，或TBI<0.60，或運動后ABI下降20％ (3)超聲多普勒檢查和其他影像學檢查(cT血管成像、MRA、血管數字減影造影)顯示下肢動脈硬化狹窄或閉塞性病變。

1．2**方法所有患者均經飲食控制，血壓穩定后開始**，**采用空氣波壓力**儀選用下肢氣套，根據病情設定充氣壓力20~60 mm Hg，多

種模式組合**，充氣時間20s，放氣時間20s，**時間20~40 min，每日1～2次，可同時**2個肢體，療程3～4周。

1．3監測指標(1)測定**前后患者ABI和足背動脈血流量，分別采用英國亨特萊MD2血管多普勒儀和東芝納米3O彩色超聲多普勒儀測定。(2)患肢癥狀變化。

1．4療效判定標準根據下肢缺血癥狀，**前后無變化為無效，部分改善(如間歇性跛行的行走距離較**前增加1倍或以上；靜息痛、冷感或麻木感部分減輕)為有效；明顯改善(如間歇性跛行的行走距離較**前增加2倍或以上；靜息痛、冷感或麻木感明顯減輕或消失)為顯效。癥狀加重為惡化。

1．5統計學方法計量資料采用t檢驗， 以SPSS10．1軟件處理。

2結果

40例患者36例癥狀改善，顯效23例，有效13例，無效4例，惡化0例，總有效率90％；**前后患肢ABI和足背動脈血流量變化見表1。

3討論近期的證據表明IPC能顯著改善下肢缺血病人的動脈血流，可以改善動靜脈梯度壓力、全身、肌肉、皮膚的血流。國內文獻報道IPC**糖尿病下肢血管病變靜息痛、麻木無力感、間歇性跛行、皮膚蒼白和行走距離均有顯著改善，與國外文獻一致。可能的機制是：促進足底靜脈回流、減少下肢靜脈壓、增加動靜脈壓力梯度，減少外周動脈阻力，增加擴張血管因子的釋放(如一氧化氮，環前列腺素)短暫的動靜脈之間血流暫停和充盈也有助于改善血液供應。國外文獻報道IPC**可以促進纖維蛋白溶解，而對血小板活性無明顯影響，也有報道對潰瘍**有積極作用，我院應用的IPC**儀通過規律的充氣和放氣，使氣壓均勻地由遠端至近端順序加壓于患肢上，可將靜脈血液和**液驅向近心端，降低了患肢組織內壓力，在氣囊放氣時，患肢動脈供血迅速增加，可有效的改善血液循環，緩解患肢組織的缺血缺氧狀態。此外順序擠壓肢體，可以加快肢體血液流速，促進靜脈及**回流，有利于局部代謝產物和炎性物質的**，從而減緩老年LEAD的進程。

LEAD早期**的重要性，在于盡可能地避免截肢，提高病人生活質量。其嚴重者可以發生下肢動脈閉塞、潰瘍和截肢。經皮球囊擴張和支架置人術常用于嚴重下肢缺血的**，但是由于其有創性和**的局限性，并不能被普遍采用。對于不能或不愿意進行血管介入再造的病人，IPC**具有無創、價格低廉和方便易用的特點，是一項可行的選擇。

我科老年下肢血管病變患者40例，使用空氣波壓力**儀**3～4周，不僅缺血自覺癥狀明顯改善，總有效率達90％。而且**前后患者ABI和足背動脈血流量亦有明顯改善(P<0.01)。**過程中，患者未出現不適反應。本研究結果證明，采用空氣波壓力**儀**老年下肢血管病變有確切的療效且操作簡便，使用**。有良好的社會效益和科室經濟效益。